朋友你好,我是你的主治医生李欣副主任医师。 由于我的门诊时间只有每周三上午一次,很多朋友诊后或者术后仍有不少必要沟通的问题需要向我咨询,我特此开设网上诊室面向广大有需要的患者朋友。如果回家以后有任何病情上的问题均可以选择在此与我联系。 学会了以下操作,您就可以在离开医院后仍然保持和我的联系。如果您有对病情仍然不明白的地方,或是任何关于本次就诊疾病相关的问题都可以随时通过这个方式联系上我。 第一步:进入“网上诊室”公众号,如下图。 (如果找不到,在微信上方放大镜图标搜索“网上诊室”即可) 第二步:点击页面下方“咨询医生”,如下图。 第三步:选择您想要得到的帮助,如下图
应对新冠病毒感染,可以服用哪些退烧药物呢?风湿性心脏病、老年心脏瓣膜病变等患者,心脏瓣膜出了问题,需要做手术,换个人工瓣膜。如果换的是机械瓣,就需要终生服用华法林。一、终生服用华法林,避免人工机械瓣发生血栓做了机械瓣换瓣手术的患者,容易形成血栓。血栓一旦在人工瓣膜处形成,不仅影响了瓣膜的功能,而且血栓脱落还有可能引起脑梗死。因此,机械瓣患者需要长期口服抗凝药物华法林,以避免瓣膜内长血栓。除此以外,存在以下疾病之一的患者,也可能需要服用华法林:心房颤动深静脉血栓或肺动脉栓塞心脏内有血栓二、抗凝药物华法林是一把双刃剑华法林作为抗凝药物,它的疗效是确切的。但是它是一把双刃剑,疗效不够,长血栓;疗效过强,导致出血。除此以外,华法林还有一个弱点,许多药物都会影响到它的疗效,要么增强,要么减弱,所以使用华法林的朋友在加用其他药物的时候,一定要咨询医生或药师,慎之又慎。三、华法林和布洛芬存在相互作用,有可能发生出血服用华法林的朋友如果要退热,不要自行选用布洛芬。一篇发表的文章,描述了一名77岁妇女在同时使用华法林(4mg/天)和布洛芬(剂量未知)持续1周后,发生致命的胃肠道出血。一篇系统评价,对11项评估华法林治疗患者出血事件的文献进行了荟萃分析,结果发现;与单独服用华法林患者相比,服用华法林和非甾体抗炎药(包括布洛芬)的患者消化道(胃肠道)出血风险显著增加(OR1.98,95%CI1.55~2.53)。同时,与单独服用华法林相比,服用华法林和非甾体抗炎药的患者发生全身出血的风险也显著增加(OR1.58,95%CI1.18~2.12)。大多数非选择性非甾体抗炎药(包括布洛芬)影响血小板聚集,有抗血小板作用。联合使用非甾体抗炎药和华法林,会增加华法林的出血风险。小结:口服华法林的患者,在没有咨询医生或药师的情况下,不要使用非甾体抗炎药(如布洛芬)。四、口服华法林患者,退烧或镇痛选择对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚也是常见的退烧(解热)、镇痛药。成人退烧通常剂量一次0.5g,若持续发热或疼痛,可间隔4-6小时重复用药一次,24小时内使用尽量不要超过4次,但如果反复高烧不退或疼痛,不得已24小时内使用5次也可以。对乙酰氨基酚最大的日剂量不能超过4g(克)。五、口服华法林的患者,虽然可以使用对乙酰氨基酚,但是剂量和使用的疗程,也有限制安全使用:在家中自行使用时,最好控制在短期内(不超过3天)使用对乙酰氨基酚,日剂量不超过2g。使用华法林的患者都知道,需要定期的复查凝血功能,通过凝血功能中的INR调整剂量,使华法林抗凝效果在一个安全的范围内,既可以预防血栓的形成,又能够减少出血的风险。一些研究显示,服用华法林患者同时使用较高剂量和/或较长时间对乙酰氨基酚,有可能发生临床显著的相互作用,INR升高,出血风险增加。对乙酰氨基酚可增强华法林的抗凝血作用,这种情况更可能出现连续多日使用且对乙酰氨基酚每日剂量超过1.3-2g/天的情况下。对于那些预计或已经连续几天服用超过1.3-2g/天的对乙酰氨基酚的患者来说,这可能是特别值得关注的。一项针对华法林治疗患者的病例对照研究中,分析了INR≥6的试验组(n=93)和INR为1.7-3.3的对照组(n=196)相关资料,研究发现,对乙酰氨基酚的使用与INR≥6独立相关,在对乙酰氨基酚摄入量>1.3g/天的人群中,INR升高的风险增加了10倍以上(95%置信区间:2.6至37.9)。几项前瞻性、随机、安慰剂对照研究也发现,每天服用对乙酰氨基酚2-4g/天,持续10-28天,对乙酰氨基酚增加华法林治疗患者的INR。与安慰组相比(安慰剂和华法林合用,INR增加0.2至0.4单位),4g/天对乙酰氨基酚和华法林合用,INR平均增加1.04至1.2单位。2-3g/天的对乙酰氨基酚和华法林合用,INR平均增加约0.7单位。INR的增加最先出现在对乙酰氨基酚开始使用3-4天内。在一项针对171例患者的研究和几个已发表的病例报告中,相似地描述了,同时使用对乙酰氨基酚和华法林,发生了INR升高和/或出血。最近一项关于对乙酰氨基酚和华法林相互作用的综述,得出结论:连续服用≥3天,剂量≥2g/天的对乙酰氨基酚的患者,应在第一次服用对乙酰氨基酚后3-5天内进行INR检测。相比之下,几项研究得出结论,对乙酰氨基酚在常规剂量下,和华法林没有显著的相互作用。因此,对乙酰氨基酚仍然是华法林治疗患者的首选镇痛和退烧药,前提是避免剂量>1.3g/天,持续2周以上。建议:患者尽可能将对乙酰氨基酚的摄入量限制在急性疾病的短期治疗中,连续使用超过3天可能需要抽血进行INR检查。需注意:联合使用非甾体抗炎药(包括布洛芬)和华法林可能不会改变INR,但仍可能增加发生出血的风险。六、服用华法林患者,需监测出血症状和体征发生以下情况时,请联系医生或急救中心:大便有血(鲜血或黑便、柏油样大便;咖啡渣样便)小便带血(小便变红、粉红或深棕色)咯血或呕血(呕吐物像咖啡渣样)伤口流血不止(超过15-30分钟)跌倒,撞到了头